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小儿营养
来源:茂名妇幼 作者:茂名妇幼 时间:2019/1/1 15:43:23 点击率:102次

 儿童营养
    除了维持自身旺盛的新陈代谢,能量和营养素的充分摄取也是儿童发育生长的基础,也包括对特殊营养素的需求。不仅儿童营养需求相对成人较高,而且儿童各器官尚处于发育阶段,吸收消化的能力有限,因此在营养与膳食安排上有其特殊性。不当的哺养或疾病状况易造成儿童营养不良和发育障碍,尚关系到成年后的身体健康状况,故应根据不同年龄阶段的儿童群体的生理特点,以平衡膳食为原则,加以适当调整,保证营养的全面、合理的摄取,实施科学喂养方案是儿童营养保健的主要内容。

 儿童正常营养的供给
婴幼儿、儿童和青少年都有各自的生理代谢特点,所以机体对能量和营养素有相应的特殊需求。儿童处于生长发育旺盛期,各种组织细胞在不断增殖,每天摄入的营养除了供每天的基础代谢和活动外,还应提供生长发育所需的全部营养元素,其需要量按每kg体重计算均高于成人。但儿童的各种生理机能均未发育成熟,消化吸收能力较差,其营养与膳食安排不当严重影响儿童的生长发育、机体免疫等,甚至损害智力发育。青少年时期是人体对营养需要最多的时期,而且营养在青春发育时男女表现出生理需要的差异,因此13岁以后的男、女青少年能量和营养素的供给量和方式有所区别。要想安排好儿童的膳食,保证营养的充足供应和有效吸收,首先要了解正常儿童的能量和各个营养素的生理要求。

一、儿童能量的需要
能量是机体用以维持代谢、组织更新和生长发育等,其来源分别是糖、脂肪和蛋白质,分别占总能量的55%~68%、20%~30%、12%~15%。与成人相比,儿童能量需要总量较高(中国营养学会和联合国推荐的儿童能量供给表见表1、2),其中包括基础代谢、生长发育所需、食物特殊动力作用、活动所需和排泄消耗。例如1岁以内的儿童每日每kg体重的基础代谢为230 kJ,生长发育所需167~209 kJ,食物特殊动力作用约消耗总量的4~10%,活动所需为63~84kJ,最后剩下的为排泄的能量占10%。

表1 中国营养学会推荐的儿童能量供给表
 
组别 年龄别 能量(kJ)   
婴儿(男女) 出生~6月 502.08 /Kg   
 6月~12月 418.4 /Kg   
儿童(男女) 1岁以上 4602.4   
 2岁以上 5020.8   
 3岁以上 5857.6   
 5岁以上 6694.4   
 7岁以上 8368.0   
 10岁以上 9204.8   
少年男子 13岁(体重47 Kg) 10041.6   
 16岁(体重53 Kg) 11715.2   
少年女子 13岁(体重45 Kg) 9623.2   
 16岁(体重48Kg) 10041.6 

表2 联合国FAO/WHO推荐的儿童能量供给表
 
组别 年龄别 体重(Kg) 能量(kJ)   
儿童 <1 7.3 3430.88   
 1~3 13.4 5690.24   
 4~6 20.2 7656.72   
 7~9 28.1 9162.96   
男青少年 10~12 36.9 10878.40   
 13~15 51.3 12133.60   
 16~19 62.9 12844.88   
女青少年 10~12 38.0 9832.40   
 13~15 49.9 10418.16   
 16~19 54.4 9665.04 

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二、儿童营养素的需要
人体所需的营养素即:蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水。下面就此分别作介绍。
一)蛋白质
蛋白质是由氨基酸组成的高分子含氮化合物,人体分解食物蛋白获得氨基酸合成蛋白质,故从营养的角度看,蛋白质的功能就是氨基酸的功能。其生理功能包括:提供人体组织和细胞合成的基本原材料;参与机体复杂的生化代谢和调控(如酶、激素及抗体等);帮助某些营养物质吸收、转运和储存;调节体内酸碱平衡;维持体液的胶体渗透压;并在分解过程中提供热量等。但一般不宜以蛋白质作为计算能量的来源。20余种氨基酸按照儿童的体内合成的能力分为非必需和必需氨基酸(EAA)。儿童的必需氨基酸有9种,在体内不能合成或合成速度不能满足机体的需要,而必须从膳食补充,即亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸和组氨酸。其膳食来源包括各种可食性食物,包括肉类、瓜蔬、谷类和蛋奶等(其蛋白质含量值见表3)。其中,蛋奶类蛋白质中的必需氨基酸含量和比值(氨基酸模式)以及必需氨基酸/非必需氨基酸的比值十分接近儿童的需要,故生理价值高,最有利于儿童的消化和吸收,属于优质蛋白质。当几种食物混合喂养时,所含氨基酸可相互补充提高其蛋白利用率,成为蛋白质互补。
儿童发育过程中,不同年龄阶段的每天对蛋白质的需要是有变化的,一般是随年龄的增加和发育的需要而逐年递增的。详细资料见中国营养学会推荐的儿童蛋白质供给量表(见表4)。
表3 主要食物的蛋白质含量的比较
 
食物名称 蛋白质含量(%)   
肉类(畜、禽、鱼) 10~20   
奶类 1.5~4   
奶粉 25~27   
蛋类 12~14   
干豆类 20~24   
硬果类 15~25   
谷类 6~10   
薯类 2~3 

表4 中国营养学会推荐的儿童蛋白质供给量
 
组别 年龄别 蛋白质(g)   
婴儿(男女) 出生~12月 2~4 /Kg   
儿童(男女) 1岁以上 40   
 2岁以上 40   
 3岁以上 45   
 5岁以上 50   
 7岁以上 60   
 10岁以上 70   
少年男子 13岁(体重47 Kg) 80   
 16岁(体重53 Kg) 90   
少年女子 13岁(体重45 Kg) 80   
 16岁(体重48Kg) 80 

二)脂类
脂类是脂肪和类脂的总称,是人体的重要组成成分,膳食脂肪的营养学意义重大。其主要生理功能包括:提供机体所需的热能(生理燃烧值为37.6 kJ/g),是供能营养素中生理燃烧值最高的营养素;组织细胞结构的组成成分(特别是参与细胞线粒体、膜磷脂的合成);参与脂质代谢;与精子形成有关;作为类廿碳烷酸化合物合成的前体;对X射线所致的皮肤损害有保护作用。按照体内是否合成与生理需求又分为必需脂肪酸(EFA)和非必需脂肪酸。必需脂肪酸多为不饱和脂肪酸,包括亚油酸、亚麻二烯酸、亚麻三烯酸,必须由食物供给。儿童脂肪供能占25~30%,婴儿则每日每kg体重需要量为4g。脂肪的营养价值评价要从两个方面进行:①脂肪消化率:不饱和脂肪酸和短链脂肪酸含量越多,熔点越低,越易消化吸收;②必需脂肪酸含量:植物油和水产品的亚油酸含量高于动物脂肪。
三)碳水化合物
碳水化合物是由碳、氢、氧三种元素组成的一大类化合物,分为单糖、双糖和多糖,通俗都称为糖类。它在体内氧化速度快,能够及时供给能量(16.7 kJ/g),是大部分人体摄取能量最经济和最主要来源,也是机体重要组成成分,与机体其它营养素正常代谢密切相关,具有重要的生理功能。多糖中的纤维素可促进消化液分泌、肠蠕动和正常排便。
四)维生素
    人体需要的维生素分为水溶性和脂溶性,多需体外摄取。与儿童营养需要关系密切的有维生素A、B1、B2、烟酸、B6、B12、C、D、E、K及叶酸等。
五)矿物质
    矿物质又可分为常量元素和微量元素,与酶、激素及其它营养素共同维持机体生理活动。儿童最需补充的是钙、铁、锌和铜等。
六)水
    儿童的体内水分含量较高,体表面积蒸发的水分较多,新陈代谢率高于成人,对水需求量更高。如每日哺乳婴儿的水需求量高达100~150ml/kg,4~6岁80ml/kg,7~12岁60~70ml/kg。

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 母乳喂养
一、母乳喂养
一)简述
母乳清洁卫生,常备新鲜,温度适宜,同时减少感染的机会,随时哺喂而节省人力物力。母乳中各种营养元素较完备,比例适当,其营养价值是任何代乳品无法替代的,又易于消化,为婴儿最佳食物和饮料。母乳中所含有最佳的优质蛋白,如乳白蛋白高达60%。脂肪酸(尤其含有丰富的不饱和脂肪酸)比例适宜,尤其对体弱儿和早产儿适宜,母乳中特殊的脂肪酶有助于婴儿的脂肪性消化不良。母乳不仅含有比例适合的蛋白质和脂肪等,而且在胃内所形成的凝块较小,易于婴儿消化。母乳中乳糖含量丰富,能抵制大肠杆菌的增殖,促进肠内乳酸杆菌繁殖,利于维护婴儿肠道的正常功能。母乳还提供免疫球蛋白、免疫活性分子及免疫细胞等物质,兼有增强抵抗力和抗过敏作用,故母乳喂养的婴儿较少发生腹泻、呼吸及皮肤感染等,母乳中锌含量以初乳最丰富(20mg/L),3~6个月母乳含锌量为2~3mg/L,6月后为1~2mg/L,因此母乳喂养的婴儿很少有锌缺乏症,有利于生长发育和智商发育。除了必需氨基酸、必需脂肪酸外,母乳中的无机盐、胆固醇、牛磺酸等均是大脑发育必需的物质基础。
母乳喂养还利于母婴情感交流,可促进婴儿智力发育和母亲产后康复。母乳喂养过程中,母亲与宝宝眼眼的对视,母亲的语言、按摸、皮肤接触、乳汁的味道等均是对婴儿视、听、触、味、温度等感觉器官的良好刺激,促进大脑的发育。临床观察结果证明,母乳喂养婴儿的智商比人工喂养的婴儿要高。母子的交流也是对孩子社会交往能力的训练。哺乳可提高母亲代谢机能,消耗怀孕时贮存的脂肪,利于减肥,恢复孕前的体态。吸吮乳头能反射性地促进母乳分泌,利于妈妈产后的子宫收缩和复位,减少产后出血、产褥感染的危险以及母体乳腺癌和卵巢癌的发生。同时,哺乳时闭经可增加铁的贮存,减少贫血的发生。大力提倡母婴喂养是儿童和妇女保健的重要内容。
母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳。初乳是产后7天内分泌的较粘稠的乳汁,因含β-胡萝卜素而略呈淡黄色。初乳在最初的3天每次量仅为2~20ml,但蛋白质含量最高、矿物质(铁、铜、锌等)和免疫物质(免疫球蛋白、白细胞),可以增强婴儿的抗病能力。过渡乳是产后7~14天分泌的乳汁,蛋白质降低而脂肪和糖类逐渐增加。成熟乳则是14天以后分泌的乳汁,成分和含量在30天后逐渐稳定,内含有吞噬细胞和极强杀菌活力的分泌型免疫球蛋白,而6个月内平均每日量可达750ml。有人将9个月之后的乳汁称为"晚乳"。
二)母乳喂养定义
按母乳喂养不同水平(1989年联合国儿童基金会(UNICE)母乳喂养分类标准)分成以下六类:
全部母乳喂养(Full Breastfeeding)  ①纯母乳喂养(Exclusive BF):指除母乳外,不给婴儿吃其它任何液体或固体食物;②几乎纯母乳喂养(Aimost Exclusive BF):指除母乳外,还给婴儿吃维生素、水、果汁,但每天不超过l~2次,每次不超过l~2口。
部分母乳喂养(Partial BF)  ①高比例母乳喂养(High Partial BF):指母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养;②中等比例母乳喂养(Medum Partal BF):指母乳占全部婴儿食物的20~79%的喂养;③低比例母乳喂养(Low partal BF):指母乳占全部婴儿食物的20%以下的喂养。
象征性母乳喂养(Token BF):指几乎不提供热量的母乳喂养。
三)母乳量和营养成分
母乳分泌量与母体、营养、心理、环境、母婴情感交流等有关,更重要的是吮吸反射有关。婴儿越早越频繁的吮吸能增加乳汁分泌。母乳中蛋白质含量为10~16 g/L(平均12 g/L),主要成分为酪蛋白和乳清蛋白(40∶60)。乳清蛋白中除了α-乳白蛋白,还有乳铁蛋白、分泌型IgA、溶菌酶和双岐因子等可抑制大肠杆菌的繁殖,保持肠道菌群的稳定。母乳中还含有对大脑和智力发育、视力和胆汁代谢有重要意义的乙磺酸。脂肪含量为35~42 g/L,提供能量的50%,其中胆固醇含量200mg/L,有利于神经发育和胆盐合成。糖类主要是乳糖,含量70g/L,有促进双岐杆菌生长、抑制致病菌所用。母乳为低离子浓度是与婴儿的肾功能,其钙磷总量为330mg/L、150mg/L,比例为2∶1利于肠道吸收。铁含量700ug/L,吸收率达49~70%。除了维生素D、K外,出生后4~6月母乳喂养的婴儿一般会发生维生素缺乏症。
四)母乳喂养技巧
母乳喂养的成功需要多方面的支持和准备,如乳母的心理准备、产前准备、产后建立母婴同室和早期开奶、讲求乳房护理和哺乳技巧等。鼓励母婴早期密切接触,早吮吸是母乳喂养的关键之一,在新生儿娩出的半小时内就应送至母亲怀内吮吸乳头,通过刺激脑垂体促进泌乳素的分泌。哺乳频率可根据每日婴儿饥饱程度和母亲乳房饱胀感觉来决定,不必过分强调定时哺乳。出生后20小时内一般每1~3小时喂哺1次,生后2~7天喂奶次数应增加不少于12次,间隔时间不超过3小时,待母乳已增加时可减至每天8~12次。婴儿每次吮吸的最初4分钟可获得80%的乳量,10分钟即可达到全部乳量,故每次喂哺时间不超过20分钟。
乳母的喂乳姿势应舒适和放松,包括有坐位、侧卧位和卧位等。乳母应将拇指和4指分开放在乳房上下方轻托乳房,婴儿应紧贴母体,部分含入乳晕吮吸,有规律的快速吸吮-减慢速度,吮吸-吞咽-呼吸,再重复。喂奶时要防止婴儿鼻部受压、呛咳溢奶和头颈部过伸。发生噎溢时,可改变婴儿的体位,使颈后部及咽喉部高于乳头或母亲身后倾减慢乳汁流到咽壁的速度。每次喂奶乳母两个乳房要轮替吸空,多余的乳汁也要用吸奶器排空。哺乳后,乳母要抱起婴儿靠在肩上,轻拍其背部使其打嗝溢出胃内空气,可避免吐奶。
五)特殊情况下的母乳喂养
在某些特殊情况下,如乳母CMV、HIV、HBe Ag和HBc Ab阳性者传染性强,不宜喂奶。若婴儿患有唇腭裂,吸奶无力及发生误吸,应让婴儿垂直坐在乳母大腿上,母亲主动挤压乳房使乳汁喷入婴儿口腔或将奶汁挤出用杯匙哺喂。患有舌系带异常婴儿喂哺困难,宜手术松解。产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮困难,这可能是与面部或下颌疼痛有关。当用一个手指检查婴儿口腔时,能感觉舌头缩在下齿龈的后面。母亲也会诉说喂哺后乳头疼痛、变形。此时,屈曲的体位可以放松婴儿的口腔,避免使用人工奶头和安慰奶头。
早产儿早期母乳喂养通常是按受孕那天算起满32周或大于32周的婴儿,同时能协调地吸吮和吞咽、临床情况稳定,可观察到有清醒状态或具备可以喂养的条件。早产儿母乳喂养应在医生指导下,在啼哭前喂乳,避免啼哭引起的能量消耗,用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势),婴儿嘴唇要凸出来(鱼唇状),可尝试挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮。母乳性黄疸少见(<1%),属无危害性高胆红素血症,是由于母乳中存在着某些物质所引起,发病多在生后第一周末,持续3周至3月。但需明确排除其它原因引起的高胆红素血症。若婴儿胆红素超过20mg%,可暂停母乳喂养24~48小时(母亲继续挤出乳汁),给婴儿喂养经过56℃加热15分钟的挤出来的母乳或配方奶。母乳不足综合征发生产后第1~第3个月,主要原因包括婴儿生长突然加快和母亲情感因素或疲劳,母乳喂养可更勤,增加乳母营养和休息、消除母亲疑虑等有较好的效果。
六)部分母乳喂养与断奶
部分母乳喂养
母乳不足时需同时添加牛乳或其它代乳品者称为部分母乳喂养或混合喂养,这取决于母乳缺乏量和婴儿需求量。在保证母乳喂养的同时,可应用代用品的补授或代授,以满足婴儿需要。只能少量多次摄入,如处理不当就可出现腹泻、营养不良等疾病。
断奶
1周岁婴儿的消化和咀嚼功能已有很大提高,此时辅食品种数量明显增多,并形成一定规律,能满足生长发育需要,就可以考虑准备断奶。断奶时机的选择应注意以下几点:①选择春、秋、冬三季较为理想,婴儿身体状况良好时;②尽可能采用自然过渡断奶法,逐步减少哺乳时间和量,代以牛奶和辅食;③勿用药物或辛辣品涂在乳头上,迫使婴儿放弃母乳;④可延至1岁到1岁半以后完全停止母乳喂养;⑤母婴双方都应做好物质、精神、心理等准备。
辅食添加
4个月以内婴儿要全部喂母乳,没有母乳的要喂牛奶,但四个月以后就应该逐渐添加其它食物,称为添加铺食。母乳和奶制品虽然是婴儿良好的营养食品,但随着婴儿长大,无论是母乳还是代乳品都不能完全满足婴儿营养的需要(如维生素类)。一方面是婴儿所需的营养量增加及其成分有所变化,而餐次减少,因此必须用固体食物代替体积大的流汁;另一方面,辅食需要咀嚼,教会孩子咀嚼、吞咽,锻练牙齿、颌骨、咀嚼肌等。如不及时添加辅食,5~6个月后婴儿可出现贫血、消瘦、体格发育落后等问题。婴儿6个月后开始萌牙,能够坐,可适应匙喂食物,消化功能也逐渐完善,为接收辅食作好准备,同时也是婴儿学习咀嚼吞咽、吃辅食的自然时期,开始对食物表现出很大的兴趣,添加辅食乐意接受。故无论是母乳喂养或是牛奶喂养的婴儿,都要及时添加辅食。辅助食品添加应遵循以下原则:①逐渐增量;②由稀到稠,逐渐过渡到软固体;③添加食品需逐个添加;④随时观察婴幼儿消化能力和不良反应。
添加辅食时,要注意婴儿营养物摄入的质与量。蛋白质、碳水化合物及脂肪三种产能量营养素之间的比例,约以1∶4∶2比例比较适宜,三大营养素摄入不当均可造成儿童发育不良或疾病(4月~1年儿童具体辅食添加方案参考表5)。例如蛋白质摄入过少可影响小儿生长发育的速度,使组织的修复缓慢、抵抗力下降,而蛋白质过量可使大便干燥、体温升高,增加肾脏负担;碳水化合物过多(如牛奶中加了较多的糖),外表看来很胖,但是肌肉松弛、抵抗力较差,容易生病;若长期脂肪供给量不足(例如吃脱脂或半脱脂奶,腹泻后长期进素食者),非但婴儿体重不增,还会出现各种脂溶性维生素缺乏症,而脂肪摄入过多会引起腹泻、消化不良等。

表5  4月~1年儿童辅食添加参考表
 
时间 辅食种类  每日用量 用法   
4~5月 从一种食物少量试起,习惯后米糊中可加菜泥、蛋黄、鸡鸭血、鱼肉、油等 1汤匙米糊渐增3~4匙;1/4个蛋黄渐增至1/2个,或鸡鸭血(鱼肉)半茶匙渐增至1汤匙;半茶匙菜泥渐增至1~2汤匙;油(色拉油、熟菜油等)1~2g(5ml茶匙的1/3) 由每天1次开始逐渐每天2次喂,上下午各1次。
母乳(或牛奶)仍5~6次/日,量不减。
先母乳,后辅食(或配方奶)   
5~6月 烂粥或烂面条加菜泥、蛋黄、鸡鸭血、鱼肉、油等。 烂粥或烂面小碗(150ml);蛋黄1个或鸡鸭血(或鱼肉)1汤匙;菜泥等2~4汤匙;油3~5g 分2次喂,上下午各1次。
母乳(或牛奶)5次/日。
先母乳,后辅食。   
7~9月 烂粥或烂面条加碎菜、豆腐、家禽肉泥、肝泥、全蛋、鱼肉、油等 烂粥或烂面1~2小碗;肝泥(或家禽肉泥等)25~50g,鸡蛋1个或1/2个;碎菜25~50g;油5~10g 分2次喂,上下午各1次。母乳(或牛奶)应减少1次,4次/日。还应给啃些饼干、馒头片等(2~3片/日),促进牙齿发育。有条件可每天1只香蕉或苹果   
10~12月 除上述7~9月的食物外,还可加瘦猪肉末、牛肉末 粥或面2小碗(烂饭1小碗);肉末(或肝末)50g,鸡蛋1个;碎菜50~100g;油5~10g 分上下午两次。每次母乳后可给饼干或馒头片,1次2~3片。
每天给香蕉或苹果1个

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第三节  人工喂养
   用其它食物代替母乳喂养婴儿的方法称为人工喂养。人工喂养的代乳品的能量和营养素应与人乳接近,无细菌、色素及添加剂污染,易消化吸收,符合国家有关食品卫生法规的规定。

一、常用代乳品
婴儿代乳品一般以兽乳为基础加工或进行配方调整其营养成分,以符合婴儿需要。另有取材制作简单的大豆和谷类为主要成分的代乳粉(糕)。人工喂养应注意安全卫生的喂养方式,提倡小碗、小勺和每日每餐煮沸消毒,应仍以母亲喂养为好,同时注意添加辅食。
(一)兽乳
鲜牛乳  鲜牛乳因蛋白质含量高,且多酪蛋白,对新生儿和体弱儿不合适,喂养时应稀释、加糖和煮沸。稀释有2∶1乳、3∶1乳、和4∶1乳等。2∶1乳用于早产儿,大多数新生儿可用3∶1乳,加糖5%~8%以弥补稀释乳的能量不足,煮沸3分钟左右。一个月后的小儿可用全乳。
全脂乳粉  全脂乳粉系鲜牛奶在高温下制成的干粉。乳粉在加工后使酪蛋白变细软,挥发性脂酸去除,因而较鲜牛奶易消化。用乳粉配置乳液时,乳粉与水的比例,按体重计算为1∶8,按容量计算为1∶4,即成全牛乳。使用时按鲜牛乳稀释,加糖、煮沸。
配方乳粉  在牛乳粉的基础上调整酪蛋白与乳白蛋白的比例和钙磷比例,在某些方面接近人乳的成分,更适合婴儿的营养需要和消化吸收。喂养方法与全脂乳粉相同。
(二)代乳粉  以大豆为主要原料配置谷类、动物蛋白(蛋黄粉或乳粉)、维生素、植物油等制成代乳粉。豆制代乳粉以植物蛋白为主,在喂养时如与牛乳配合喂养,能提高其营养价值。这是人工喂养最普遍的方法。

第四节  幼儿和学龄前期儿童的营养
断奶后的幼儿发育不如婴儿迅速,但仍然旺盛,消化功能尚未发育完全、消化功能有限。幼儿和学龄前期的儿童应多准备易消化和高能食品,乳类可渐减,逐步向米面、肉蛋、果蔬转变。要特别注意优质蛋白质的补充、适当的脂肪和充分的糖类,避免刺激性食物,以及食物的烹调方法,同时应注意食物的色、香味,要创造各种条件以兴奋小儿的食物中枢、增进食欲,保证小儿的健康发育。食物已由乳类变为粮食、蔬菜、鱼肉蛋、豆制品等混合食物,还应适当搭配一些粗粮。要让小儿多吃些蔬菜,以供应维生素和无机盐(如莴笋叶、萝卜含量丰富)。
幼儿和学龄前儿童能量分配为早餐20~25%,午餐35%,点心10~15%,营养要求也越来越多,主食蛋白质类如鱼、蛋、乳肉、豆类、绿色蔬菜与水果兼有,副食荤素搭配达到膳食平衡。因幼儿胃容积小,宜增加进餐次数(4~5次),需要在三餐之外适当地定时定量上下午补充给小儿1~2次点心,每天的饮食安排以三餐二点或三餐一点为宜,点心品种主要以水果、饼干和小点心为主,补充必要维生素和矿物质,忌过多糖、巧克力、冷饮等。总之,断乳后小儿膳食,在适应小儿消化能力的前提下,注意平衡、吃足、吃杂、吃全,不挑食,形成良好的饮食习惯,保证孩子的营养需要。
1~3岁幼儿每日能量约需418.4kJ/kg,还要保证骨骼和身体的发育。2岁以内可进餐5次,2岁以后可进餐4次,食烂饭和瓜菜,但应补充足量的动植物蛋白,犹以含优质蛋白和钙丰富的奶制品最好。2~3岁儿童的能量需求达376.6kJ/kg,宜添加食物品种。3~6岁儿童能量334.7kJ/kg,可接近成人食谱。学龄前儿童的膳食应该逐渐过渡到成年人的膳食组成。这个时期活动量增大、活动内容丰富,所以能量和营养需求也就更多。乳类在食品中占有特殊的地位,它是很好的蛋白质来源,而且钙和核黄素的含量也较高,学龄前儿童每日供给半斤牛乳或1~2两动物性食品和豆类食品,就能基本上满足小儿机体对蛋白质的需要量。果蔬是维生素C主要来源,有时甚至是唯一的来源,选用时要注意选择一些绿叶蔬菜及生菜和水果等,平均每位儿童每天应供给4~6两蔬菜为宜。

第五节  营养调查和营养评价
营养调查是根据儿童每天所用的食物品种和数量,计算出每天每人从膳食肿摄取的能量和各种营养素,特别是各种营养物质一天内的摄入量、能量来源和比例、蛋白质来源等,参照体格发育和实验室指标,对照同龄儿童营养供给标准。儿童营养状况的评价是评估儿童从食物中获得的能量和营养素是否满足生理需要和生长发育,通常需要通过临床表现、体格测量、实验室检查和某些生理功能特殊检查来综合评定。通过营养调查和状况评价,可较全面的得出儿童营养状况的结论。

营养调查
营养调查的方法包括称重(量)法、记账法、询问法。称重法用于集体和个人的膳食调查,一般3~5天(最好7天)。将调查单位一天中每餐各种食物消耗数量、烹调前的生重、熟重、食后剩重都作称量纪录,将各项食物分类,综合求得每人每天的食物消耗量,对照营养成分表,算出各种食品的成分和数量。记账法是集体幼托机构膳食调查的一种方法,缺点时间长、人员素质要求高、准确性差,还要求详细记录每次食物的结存、购进、出库、用料,每天(餐)食物的投放量、用餐人数等。询问法是个体调查常用方法,时通过咨询方式了解受调查儿童的膳食情况进行营养状况分析。

体格发育测量
生长发育指标中身长和体重两项指标最为重要,分别反映长期和近期的营养状况。体格发育状况评定时常用WTO或中国发表的体格发育数字作为参照体系,评价指标包括按年龄别体重(W/H)、年龄别身长(H/A)和身长别体重(W/H)三项指标。纵向观察评定生长速度更反映体格发育状况。营养性疾病可通过临床检查确定,包括病史询问、体征检查和诊断性治疗等。

实验室指标
通过实验化验室确定儿童相关体液、组织、排泄物中各种营养素或代谢物(或相关物质)的含量,以了解饮食中营养素被吸收利用的情况。

表6 部分营养状况评价的实验室检查方法
 
方法 测定指标   
血液 血清总蛋白、白蛋白
维生素( A、B、C、K)
微量元素(铜、铁、锌)
游离原卟啉、血红蛋白   
尿液 维生素(B1、B2)
尿素、肌酐   
正、负氮平衡试验 蛋白质吸收和利用   
营养素负荷试验 维生素(B1、C)   
组织(头发) 微量元素   
红细胞转酮酶学测定 Vit B1   
神经肌肉功能测定 Vit B1   
暗适应 Vit A   
肌力试验 肌红蛋白 

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